Тактика  инфузионной  терапии

Сокращения:

V- объем инфузии за сутки (мл.), Д- дефицит жидкости (мл.), ФП- физиологическая потребность в жидкости (мл\сут),  ПП- патологические потери жидкости (мл\сут). МТ- масса тела (кг.).

1. Оценить необходимость в инфузии с учетом основной и сопутствующей патологии.

2. Оценить возможность энтерального, перорального введения жидкости.

3. Оценить исходный гидробаланс.

4. Кровопотеря должна быть возмещена по методике (см. «Возмещение острой кровопотери») в первые часы терапии.

5. При дегидратации:

А) Гипертонической

                                        V = ½ Д + ФП + ПП

                        Б) Изотонической

                                        V = 1.0 Д + ФП +ПП

                        В) Гипотонической

                                        V = ½ Д + ФП +ПП

6. При нормогидратации :

                                        V = ФП +ПП

7. При гипергидратации:

                                        V = 2/3 ФП +ПП, либо V = ФП + ПП (должен быть достигнут отрицательный гидробаланс)

8. Физиологическая потребность рассчитывается по формулам :

                            ФП = 30 * МТ (до 65 лет)

                            ФП = 25 * МТ (65-75 лет)

                            ФП = 20 * МТ (более 75 лет)

9. Предполагаемый диурез = 0.6 * ФП + инфузионная нагрузка (при проведении форсированного диуреза), либо +избыток жидкости при гипергидратации.

10. Пат.потери:

                                А) Лихорадка -  10 % ФП - на каждый градус выше 37 ^оС

                                Б) Дыхание –

При спонтанном дыхании без одышки потери с дыханием включены в ФП и составляют 20% (0.2 * ФП).

При ИВЛ без согревания и увлажнения смеси ( РО-6) добавить 600 мл/сут.

При ИВЛ с согреванием и увлажнением смеси пат. потерь с дыханием нет (+0 мл\сут).

При одышке свыше 25 в 1 мин.- добавить 1 мл\кг МТ в сутки на каждое 1 дыхание выше 25.

                                Г) При открытой операционной ране

                                     Миним. вмеш-во (паховая грыжа), либо открытая

                                     рана в условиях ОРИТ – 1-2 мл/кг/час

                                     Средняя травматизация (холецистектомия) – 2-4

                                     Тяжелая травматизация (киш. непроход-ть) –4-6

                                Д) Дренажи , зонды , рвота , жидкий стул

11. Анурический режим (при ОПН ,терминальной ст. ХПН)

                           Диурез за предыдущие сутки +пат.потери

12. Состав инфузии:

                           ФП обеспечивается солевыми растворами и глюкозой* (1:1)

                           Потери по дренажам, зонду, рвота – солевые растворы и глюкоза* (1:1)

                           Потери с дыханием – только глюкоза*

                           Не менее 1\3 объема инфузии (в случае, если он превышает 2400 мл\сут)

                                должны составить коллоидные препараты (с позиции

                                электролитного состава они рассматриваются как солевые растворы).

* 5% раствор глюкозы, рассматривается как гипотонический, гипоосмолярный раствор, источник осмотически свободной воды, используется при наличии дегидратации, после регидратации целесообразно применять 10% раствор глюкозы, подразумевая его и как источник воды и как энергетический донатор (150 гр. глюкозы- 1500 мл. 10% раствора - обеспечивают минимальный азотсберегающий эффект), более концентрированные растворы глюкозы применяются как компонент парентерального питания.

13. При проведении парентерального питания растворы аминокислот, эмульсии         липидов рассматриваются в общем объеме инфузии как солевые растворы.

14. Каждые 12 часов подсчитывается гидробаланс и проводится коррекция инфузии.

15. Введение калия осуществляется исходя из его дефицита (ДК), физ.потребности (ФПК), пат.потерь (ППК):

ДК (ммоль) = 0.4*МТ*(4,5- К⁺)

ФПК(ммоль) = 1 * МТ

ППК(ммоль) = 20 ммоль на 1 литр отделяемого из ЖКТ, 10 ммоль на 1 литр отделяемого по дренажам, 20 ммоль на каждый 1 литр диуреза, превышающего физиологический (0.6*ФП).

Просуммировав полученные цифры, определить число ммоль калия, которое требуется пациенту.

1 ммоль калия = 39 мг.калия = 74 мг.калия хлорида = 0.74 мл 10% KCl

16. Введение натрия осуществляется исходя из соображения, что его физ.потребность (ФПН) равна 100 ммоль\сутки, а его пат.потери составляют приблизительно 100 ммоль на 1 литр любой патологической жидкости, теряемой организмом.
    100 ммоль Na = 2300 мг. Na = 5800 мг.NaCl = 645 мл. 0.9% NaCl.

Более подробно о нарушениях обмена натрия и их коррекции – см. таблицу "Нарушение обмена натрия"