Методика проведения парентерального питания.
Выяснить рост (Р) и массу тела (действительную - ДМТ) пациента.
Определить рекомендуемую массу тела (РМТ):
для женщин: РМТ = (Р-100) - [(P-152)*0.4] для женщин: РМТ = (Р-100) - [(P-152)*0.4] где РМТ-рекомендуемая масса тела в кг., Р - рост в см.
Определить соотношение ДМТ / РМТ
Установить центральный венозный катетер.
Приготовить компоненты ПП:
Углеводы: 25% глюкоза+50 единиц простого инсулина на 1000 мл.р-ра
Способ приготовления раствора: S.Glucosae10%-250 ml.+S.Glucosae40%-250 ml.+Insulini actrapidi 25 ед.
Липиды: 10% или 20% жировая эмульсия
Аминокислоты: 10% или 15% аминокислотный раствор
Определить потребность в энергии в сутки:
40 ккал\кг РМТ, если:
- есть системная воспалительная реакция
- есть лихорадка, превышающая 38оС
- ДМТ / РМТ менее 0.9
30 ккал\кг РМТ во всех остальных случаях.
Определить объем проводимого ПП исходя из таблицы:
Определить количество и скорость введения компонентов ПП:
Обеспечить контроль глюкозы крови 4 раза в сутки,
Общего белка и альбумина 1 раз в сутки,
Креатинина и мочевины 1 раз в сутки,
Na, K, Cl - 2 раза в сутки,
Общего анализа мочи - 1 раз в сутки.
Если ПП проводится более 3 суток - добавить витамины:
мильгамма 1 мл.в\м 1 р\сутки или вит.В1-2 мл в\в+вит.В6-2 мл.в\в
витамин С - 5%-10 мл.(500 мг). в\в 2 р\сутки.
витамин Е - 30% - 2 мл.(6гр.) в\м 1 р\сутки.
либо:
солювит 1 амп. в\м 1 р\сут.(водораств.вит+минералы)+
виталипид 1 амп. в\м 1 р\сут.(жирораств.вит).
Должна быть обеспечена физ.потребность в электролитах:
- Натрий: 100 ммоль\сутки = 2300 мг. Na = 5800 мг. NaCl = 645 мл.0.9% NaCl
- Калий: 1ммоль\кг.м.т. = 39 мг\кг.м.т. = 74 мг.KCl \ кг.м.т. = 0.74 мл. 10% KCl \ кг.м.т. в сутки.
- Магний: 0.125 ммоль\кг.м.т. = 3 мг.Mg \ кг.м.т. = 28 мг.MgSO4\кг. = 0.112 мл. 25% MgSO4 \ кг.м.т. в сутки
- Кальций: 2 гр\сутки = 9 гр. CaCl2 = 900 мл 1% CaCl2 = 90 мл 10%CaCl2
NB: потребность в кальции дана для справки. Препараты кальция как компонент парентерального питания не применять! Хлористый кальций использовать только при наличии документированной гипокальцийемии или при наличии специальных показаний!
- Фосфор: 30-45 ммоль\сутки = 930-1390 мг\сутки.
- NB: как правило растворы аминокислот, инфузионные среды содержат в себе определенное количество электролитов, что должно быть учтено.
Объем вводимой жидкости должен составить не менее 1 мл. на 1 вводимую килокалорию.
При возможности в программу ПП должны быть включены препараты глутамина:
Дипептивен - 1.5-2 мл\кг.м.т. в сутки
Как только появится возможность - перейти к энтеральному питанию.
|
