Методика проведения Энтерального питания.
Выяснить рост (Р) и массу тела (действительную - ДМТ) пациента.
Определить рекомендуемую массу тела (РМТ):
для женщин: РМТ = (Р-100) - [(P-152)*0.4] для женщин: РМТ = (Р-100) - [(P-152)*0.4] где РМТ-рекомендуемая масса тела в кг., Р - рост в см.
Определить соотношение ДМТ / РМТ
При наличии установленного кишечного зонда - ЭП проводить через него. При отсутствии кишечного зонда - установить назогастральный зонд.
Оценить остаточный объем (ОО) в желудке.
Если ОО более 250 мл. - эвакуировать содержимое, ввести 2 мл. метоклопрамида в\в, через 6 часов оценить ОО.
Если через 6 часов ОО > 250 мл. - эвакуировать содержимое желудка, установить интестинальный зонд (под ФГДС конторлем), начать проведение ЭП через интестинальный зонд.
Если 250 мл > ОО > 100 мл. - эвакуировать содержимое, ввести 2 мл. метоклопрамида в\в, начать проведение ЭП в желудочный зонд.
Если ОО менее 100 мл. - начать проведение ЭП в желудочный зонд.
Показания к установке интестинального зонда:
- ОО в желудке более 250 мл через 6 часов после введения метоклопрамида.
- Проведение ЭП в желудок неэффективно в течение 12 часов (сохраняется ОО более 50% введенной смеси при скорости 25 мл\час).
- Высокий риск регургитации желудочного содержимого (применение инотропов, седация, интубирована трахея)
- Острый панкреатит в ферментативной фазе.
Определить потребность в энергии в сутки:
40 ккал\кг РМТ, если:
- есть системная воспалительная реакция
- есть лихорадка, превышающая 38оС
- ДМТ / РМТ менее 0.9
30 ккал\кг РМТ во всех остальных случаях.
Критерии эффективности проведения ЭП:
- Остаточный объем составляет менее 50 % введенного.
- Нет нарастания вздутия живота.
Критерии эффективности проверяются каждые 6 часов при питании через интестинальный зонд и каждые 4 часа при ЭП через назогастральный зонд.
Последовательность действий при выявлении неэффективности ЭП:
- Эвакуировать содержимое.
- Ввести 2 мл. метоклопрамида в\в.
- Вернуться к предыдущему этапу проведения ЭП.
Применяемые смеси для ЭП:
Применяются полимерные сбалансированные питательные смеси.
При использовании сухих питательных смесей раствор готовить непосредственно перед введением.
Перед началом введения смеси - поднять головной конец кровати на 35-45о
Последовательность этапов при проведении ЭП:
Если ЭП проводится более 5 суток - добавить клетчатку (яблочное пюре 100 мл. - 2 раза в сутки, пектин).
При возникновении осмотической диареи - уменьшить скорость введения смеси, и\или калорическую плотность.
По мере стабилизации состояния пациента, расширения режима - ЭП через интестинальный зонд заменить ЭП через назогастральный зонд (ЭП начать с этапа №1), при эффективном усвоении из желудка смеси, вводимой со скоростью 100 мл\час и при ясном сознании пациента, активном его поведении - перейти к пероральному сиппингу питательной смесью, затем - к естественному питанию.
|
