В некоторых ситуациях (сепсис, панкреатит, тяжелая белково-энергетическая недостаточность и т.п.) может потребоваться более точный расчет потребностей в энергии и нутриентах, что проводится следующим образом:
Определить рекомендуемую массу тела:
для женщин: РМТ = (Р-100) - [(P-152)*0.4]
для мужчин: РМТ = (Р-100) - [(P-152)*0.2]
где РМТ-рекомендуемая масса тела в кг., Р - рост в см.
Определить соотношение ДМТ / РМТ
Определить уровень основного обмена веществ (ООВ) по уравнению Харриса-Бенедикта:
Для мужчин: ООВ=66+(13.7*ДМТ)+(5*Р)*(6.8*В)
Для женщин: ООВ=655+(9.6*ДМТ)+Р*(4.7*В)
где: ООВ - основной обмен (ккал\сутки), ДМТ -действительная масса тела (кг), Р- рост (см), В - возраст (полных лет)
Определить фактор активности (ФА):
- постельный режим - 1.1
- палатный режим - 1.2
- общий режим - 1.3
Определить температурный фактор (ТФ):
- до 38оС - 1.1
- 38-39оС - 1.2
- 39-40оС - 1.3
- более 40оС - 1.4
Определить фактор увечья (ФУ):
- Небольшие операции - 1.1
- Переломы костей - 1.2
- Большие операции - 1.3
- Перитонит - 1.4
- Сепсис, панкреатит - 1.5
- Множественные травмы - 1.6
- Черепно-мозговые травмы - 1.7
- Ожоги (до 30 %) - 1.7
- Ожоги (30-50 %) - 1.8
- Ожоги (50-70 %) - 2.0
- Ожоги ( > 70%) - 2.2
Определить фактор дефицита МТ (ФД):
- 10-20% - 1.1
- 20-30% - 1.2
- более 30% - 1.3
Определить действительный расход энергии (ДРЭ): ДРЭ (ккал\сутки)=ООВ*ФА*ТФ*ФУ*ФД
При проведении ЭП определить необходимый объем смеси исходя из калорической плотности ее и вычисленного ДРЭ.
При проведении ПП выбрать соотношение Белки(Б) : Жиры (Ж) : Углеводы (У) исходя из следующего правила:
В обычных условиях Б:Ж:У= 15%:30%:55% ДРЭ
При повышенном метаболизме Б:Ж:У=20:30:50% ДРЭ
При дыхательной недостаточности Б:Ж:У=15:40:45%ДРЭ
Рассчитать необходимое количество нутриентов, исходя из того, что при утилизации 1 грамма нутриента образуется:
белки - 4 ккал.
жиры - 9 ккал
углеводы - 4 ккал
Количество нутриентов, вводимое при обычных условиях:
Аминокислоты (г\сутки) = 0.15*ДРЭ / 4, но не более 2 г\кг\сут
Жиры (г\сутки) = 0.3*ДРЭ / 9, но не более 2 г\кг\сут
Углеводы (г\сутки) = 0.55*ДРЭ / 4, но не более 6 г\кг\сутки
Количество нутриентов, вводимое при повышенном метаболизме:
Аминокислоты (г\сутки) = 0.2*ДРЭ / 4, но не более 2 г\кг\сут
Жиры (г\сутки) = 0.3*ДРЭ / 9, но не более 2 г\кг\сут
Углеводы (г\сутки) = 0.5*ДРЭ / 4, но не более 6 г\кг\сутки
Количество нутриентов, вводимое при дыхательной недостаточности:
Аминокислоты (г\сутки) = 0.15*ДРЭ / 4, но не более 2 г\кг\сут
Жиры (г\сутки) = 0.4*ДРЭ / 9, но не более 2 г\кг\сут
Углеводы (г\сутки) = 0.45*ДРЭ / 4, но не более 6 г\кг\сутки
Исходя из полученных данных и концентрации имеющихся растворов для ПП, определить суточный объем компонентов ПП и максимально допустимую скорость их введения:
Максимально допустимая скорость введения компонентов ПП:
Аминокислоты: 0.1 гр\кг\час
Жиры: 0.15 гр\кг\час
Глюкоза: 0.5 гр\кг\час
|
