Часть 4. Оценка тяжести состояния, прогноза.

Previous Next

Описание существующих оценочно-прогностических систем

Существуют множество оценочно-прогностических шкал из которых к диагностике, объективизации состояния, прогнозированию острого панкреатита можно применить следующие:

APACHE-II

Госпитализация в ОРИТ при оценке более 8 баллов.

SOFA
Шкала Глазго (Glasgow):

Критерии:

1.Возраст > 55 лет.

2.Лейкоциты > 15 * 10⁹/л

3.Сахар крови > 10 ммоль/л

4.Мочевина > 16 ммоль/л

5.РаО₂ < 60 мм. Hg

6.Альбумин < 32 г/л

7.Кальций общ. < 2 ммоль/л

8. ЛДГ > 600 U/l

Прогноз серьезный, если в течение 48 часов от посупления в стационар выявляются 3 критерия и больше.

Госпитализация в ОРИТ при наличии более 3 критериев

Шкала Рансона (Ranson):

Фактор риска	Значение
Возраст	Старше 55 лет
Лейкоцитоз	Более 16 000
Лактат дегидрогеназа	Более 400 ед/мл
Аспартат трансаминаза	Более 250 ед/мл
Глюкоза	Более 11 ммол/л
Через 48 часов
Снижение гематокрита	Более 10%
Подъем мочевины крови	Более 1,8 ммол/л
Кальций (неионизированный)	Менее 2 ммол/л
ВЕ	Более 4
Оценочный дефицит жидкости	Более 6 л
РаО2	Менее 8 кРа
Количество факторов риска	Летальность (%)
0-2	Менее 1%
3-4	≈15%
5-6	≈40%
Более 6	≈100%

Госпитализация в ОРИТ при наличии более 3 факторов риска

Шкала Толстого, Краснорогова:

Тяжелый панкреатит развивается с 95% вероятностью при наличии у пациента минимум 2 признаков из основного списка или 1 основного и 2 дополнительных:

СПИСОК ОСНОВНЫХ ПРИЗНАКОВ ТЯЖЕСТИ:

Кожные симптомы (гиперемия лица, мраморность, цианоз, экхимозы брюшной стенки).
Геморрагический перитонеальный эксудат.
Частота пульса > 120 или <70\мин.
Гипотензия.
Анурия.
Гемолиз или фибринолиз сыворотки крови.
Абсолютная лимфопения.

СПИСОК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ТЯЖЕСТИ:

Первый по счету приступ панкреатита.
Вторая половина беременности или недавние (до 6 месяцев назад) роды.
Немедленное обращение за медицинской помощью и госпитализация в первые 6 часов заболевания.
Тревожный диагноз направления («перитонит», «острый живот», «острый инфаркт миокарда» и т.п.).
Холодный пот.
Беспокойство и возбуждение.
Распирающие боли в спине.

Госпитализация в ОРИТ, оценка состояния во время пребывания в ОРИТ, перевод из ОРИТ.

В ОРИТ госпитализируются все пациенты диагнозом острый панкреатит, которым выставлена тяжелая степень течения (см. выше), не зависимо от этиологической причины.
Во время пребывания в ОРИТ проводится оценка состояния по шкалам APACHE-II и SOFA – 1 раз в сутки.
Переводятся из ОРИТ в профильное отделение после стабилизации основных витальных функций, при снижении оценки по APACHE-II < 6, SOFA <2

Сайт управляется системой uCoz